Hipoglikemioestas la ĉefa limiga faktoro en la glicemia administrado de tipo 1 diabeto.Hipoglikemio estas klasifikita en tri niveloj:
• Nivelo 1 respondas al glukoza valoro sub 3,9 mmol/L (70 mg/dL) kaj pli granda ol aŭ egala al 3,0 mmol/L (54 mg/dL) kaj estas nomita kiel atentiga valoro.
• Nivelo 2 estas porsanga glukozovaloroj sub 3.0 mmol/L (54 mg/dL) kaj konsiderata klinike grava hipoglikemio.
• Nivelo 3 indikas ajnan hipoglikemion karakterizitan de ŝanĝita mensa stato kaj/aŭ fizika stato bezonanta la intervenon de tria partio por reakiro.
Kvankam tiuj estis origine evoluigitaj por klinikaj provoj raportado, ili estas utilaj klinikaj konstrukcioj.Speciala atento devus esti farita por malhelpi nivelon 2 kaj 3 hipoglikemion.
Nivelo 1 hipoglikemio estas ofta, kaj plej multaj homoj kun tipo 1 diabeto spertas plurajn epizodojn semajne.Hipoglikemio kun glukozoniveloj sub 3.0 mmol/L (54 mg/dL) okazas multe pli ofte ol antaŭe aprezite.Nivelo 3 hipoglikemio estas malpli ofta sed okazis en 12% de plenkreskuloj kun tipo 1 diabeto dum 6-monata periodo en lastatempa tutmonda observa analizo.Pluraj studoj montris, ke indicoj de hipoglikemio ne malpliiĝis, eĉ kun pli vasta disvastiĝo de insulinanalogaĵoj kaj CGM, dum aliaj studoj montris profiton kun ĉi tiuj terapiaj progresoj.
Riskoj por hipoglikemio, precipe nivelo 3 hipoglikemio, inkludas pli longan daŭron de diabeto, pli maljunan aĝon, antaŭhistorion de lastatempa nivela 3 hipoglikemio, alkoholkonsumadon, ekzercon, pli malaltajn eduknivelojn, pli malaltajn hejmajn enspezojn, kronikan renmalsanon, kaj IAH.Endokrinaj kondiĉoj, kiel hipotiroidismo, adrena kaj kreskhormono-manko, kaj celia malsano povas ekigi hipoglikemion.Pli malnovaj datumbazoj pri diabeto konstante dokumentis, ke homoj kun pli malaltaj HbA 1c-niveloj havis 2-3-oble pli altajn indicojn de nivelo 3 hipoglikemio.Tamen, en la Tipo 1DiabetoInterŝanĝa Klinika Registro, la risko de nivelo 3 hipoglikemio pliiĝis ne nur ĉe tiuj, kies HbA 1c estis sub 7.0% (53 mmol/mol), sed ankaŭ ĉe homoj kun HbA 1c super 7.5% (58 mmol/mol).
Eblas, ke la foresto de rilato inter HbA 1c kaj nivelo 3 hipoglikemio en real-mondaj kontekstoj estas klarigita per malstreĉiĝo de glicemiaj celoj de tiuj kun historio de hipoglikemio, aŭ konfuzantoj, kiel neadekvataj memadministraj kondutoj kiuj kontribuas al ambaŭ.hiper- kaj hipoglicemio.Sekundara analizo de la provo IN CONTROL, kie la primara analizo montris redukton en nivelo 3 hipoglikemio en homoj uzantaj CGM, montris pliiĝon en la indico de nivelo 3 hipoglikemio kun pli malalta HbA 1c, simila al kio estis raportita en la DCCT.Ĉi tio implicas, ke malpliigo de HbA 1c ankoraŭ povas veni kun pli alta risko de nivelo 3 hipoglikemio.
Morteco dehipoglikemioen tipo 1 diabeto ne estas bagatela.Unu lastatempa provo notis ke pli ol 8% de mortoj por tiuj pli junaj ol 56 jaroj estis de hipoglikemio.La mekanismo por tio estas kompleksa, inkluzive de koraritmioj, aktivigo de kaj la koagulsistemo kaj inflamo, kaj endotela misfunkcio.Kio eble ne estas tiel bone rekonita, estas, ke nivelo 3 hipoglikemio ankaŭ rilatas al gravaj mikrovaskulaj eventoj, nekardiovaskula malsano kaj morto pro iu ajn kaŭzo, kvankam multe de ĉi tiu indico estas akirita de homoj kun tipo 2 diabeto.Koncerne al kogna funkcio, en la studo DCCT kaj EDIC, post 18 jaroj da sekvado, severa hipoglikemio en mezaĝaj plenkreskuloj ne ŝajnis influi neŭ-rokognan funkcion.Tamen, sendepende de aliaj riskfaktoroj kaj komorbidoj, pli da epizodoj de severa hipoglikemio estis asociitaj kun pli grandaj malpliiĝoj en psikomotora kaj mensa efikeco, kiuj estis plej rimarkindaj post 32 jaroj da sekvado.Ŝajnas, ke pli maljunaj plenkreskuloj kun tipo 1 diabeto estas pli inklinaj al milda kogna kripliĝo asociita kun hipoglikemio, dum hipoglikemio okazas pli ofte en tiuj kun kogna difekto.CGM-datenoj ne estis haveblaj en la DCCT-epoko kaj tiel la vera amplekso de grava hipoglikemio dum tempo ne estas konata.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Grupaj Informoj;SWITCH 1. Efiko de insulino degludecvs insulino glargine u100 sur hipoglikemio en pacientoj kun tipo 1 diabeto: la SWITCH 1 randomigita klinika provo.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Sekureco de hibrida fermitcikla liversistemo de insulino en pacientoj kun tipo 1 diabeto.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Trial Research Group.Sesmonata randomigita, multcentra provo de fermitcikla kontrolo en tipo 1 diabeto.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717
Afiŝtempo: Jul-08-2022